La Apendicitis aguda sigue
siendo una enfermedad mortal, que se observa con mayor frecuencia en la segunda
y tercera década de la vida, en el sexo masculino y femenino por igual. Es la
primera causa de intervención quirúrgica de emergencia por una patología a
nivel mundial, sino se diagnostica a tiempo puede evolucionar a una peritonitis
aguda difusa con sepsis punto de partida abdominal y muerte del paciente. De
allí su importancia de hacer un diagnóstico clínico las primeras 72 horas, donde
la apéndice vermiforme inflamada por obstrucción de su luz por un fecalito o
hiperplasia linfoidea, que se ve en un 65 % y el resto por cuerpos extraños
como parásitos, semillas o tumores como el mucocele o adenocarcinoma
apendicular. Evoluciona a diferentes fases: catarral o congestiva, flegmonosa o
supurativa, gangrenosa y perforada identificada macroscópicamente por el
cirujano general al practicar la apendicectomía. También puede evolucionar a
plastrón apendicular o masa palpable en fosa iliaca derecha. La clínica clásica
es dolor abdominal en epigastrio de aparición insidiosa, leve a moderada
intensidad, irradiado a fosa iliaca derecha, sin acalmia, concomitantemente
nauseas, vómitos, fiebre e hiporexia. Al examen físico presenta maniobras
apendiculares positivas: punto de McBurney doloroso, psoas, blumberg,
obturador, rovsing positivos entre otras, dependiendo de la localización del
apéndice cecal en la cavidad abdominal, el 60% es retrocecal y el resto meso
celíaca, pélvica, retro ileal, subhepática. Los exámenes de laboratorio es para
corrobora el diagnóstico: cuenta y formula blanca, uro análisis. El abdomen es
una caja de pandora por tal motivo se debe hacer un diagnóstico diferencial con
infecciones urinarias, cólicos renoureteral, colecistitis aguda, neumonía basal
derecha, patologías ginecológicas: enfermedad inflamatoria pélvica, quiste de
ovario torcido o roto, endometritis, entre muchas otras. El tratamiento
quirúrgico definitivo es la apendicectomía apico basal o baso apical. Si hay pus
en cavidad peritoneal lavado y drenaje, antibioticoterapia para gérmenes Gram
negativos y anaerobios, dieta absoluta, hidratación parenteral, analgésicos,
antipiréticos, antieméticos, protectores gástricos.
Dr. Rafael José Galìndez Eizaga
Cirujano General
Imágenes de Google
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